Лечение периодонтита

Лечение периодонтита – воспаления, локализованного у верхушки корня зуба, – во многих случаях не требует удаления даже при образовании кисты. Наши стоматологи устраняют воспаление лекарственными и аппаратными методами, а сроки лечения сокращаются с 3–6 месяцев до 1–3 недель.

Периодонтит: что это такое, причины

Воспаление связочного аппарата, удерживающего корни зуба (периодонта), жители Калининграда часто называют кистой. Это только одна из форм периодонтита, а само заболевание начинает развиваться задолго до формирования гнойного мешочка у корней зуба.

Периодонтит возникает вследствие:

• глубокого кариеса, осложненного воспалением зубного нерва;
• трещины, перелома корня зуба;
• пародонтита с образованием твердых отложений в глубоких пародонтальных карманах;
• некачественного очищения каналов при удалении нерва;
• слишком долгого воздействия девитализирующей пасты;
• сквозного разрушения (перфорации) стенки зубного корня стоматологическими инструментами;
• недопломбировки/перепломбировки корневого канала;
• формирования высокого прикуса при некорректном протезировании.

В 75% случаев периодонтит возникает из-за нелеченного кариеса. На врачебную ошибку указывают болезненные симптомы, возникшие в течение 2–3 дней после стоматологических манипуляций. 

Стадии развития и симптомы периодонтита

Симптомы и лечебная тактика зависят от стадии заболевания:

Острый периодонтит

Без своевременного лечения пульпита воспаление выходит за пределы корневого канала. На начальной серозной (негнойной) стадии возникает распирающее чувство в больном зубе, как будто что-то давит изнутри. Мучительные «пульпитные» приступы сменяются постоянной ноющей болью, которая усиливается при жевании или от горячей еды. Болезненность проходит, если выпить стакан холодной воды.

В течение 2–3 дней у верхушки корня формируется гнойный очаг. Интенсивная болезненная пульсация не дает уснуть, под челюстью увеличиваются лимфоузлы, поднимается температура. Через неделю на припухшей и покрасневшей десне можно заметить белую точку. После вскрытия нагноения болезненные ощущения утихают. Возможна эвакуация гнойного содержимого в кариозную полость.

Хронический периодонтит

Если заболевание не связано с кариесом, воспаление периодонта развивается постепенно, не вызывая явных симптомов. Неприятный запах изо рта, постоянную слабость и частые головные боли пациенты связывают с усталостью и другими болезнями. Так можно годами не знать о периодонтите, а гранулема/киста обнаружится случайно на рентгене при лечении других зубов. Но все же есть один отличительный признак периодонтита – при хроническом воспалении зуб становится серого цвета.

Возможны три сценария развития хронического воспаления:

Фиброзный периодонтит

В тканях, прилегающих к верхушке корня, постепенно разрастается соединительная ткань. Пациента беспокоит только дискомфорт от горячей пищи и при плотном смыкании зубов. Фиброзный периодонтит – явление довольно редкое, диагностируется через некоторое время после травмы зуба и в пожилом возрасте, лечится консервативными методами.

Гранулирующий периодонтит

Формируется один или несколько плотных очагов (грануляций). Периодически возникает тупая боль в десне, чаще при жевании. Нет яркой реакции на холодное/горячее и ночных приступов, как при пульпите. При обострении десна красная, отечная. Появляется свищ, гной может выделяться через кариозную полость в зубе.

Гранулематозный периодонтит 

Сначала на верхушке зуба формируется небольшое уплотнение (стадия гранулемы). Болезненные симптомы отсутствуют, эффективна консервативная терапия. Постепенно очаг увеличивается, по его контуру образуется плотная оболочка. На стадии кистогранулемы часто возникает нагноение с усилением боли, припухлостью и покраснением десны. Лечение начинают с медикаментозных методов. Если через 3 нед. нет улучшения, кистогранулему удаляют хирургическим способом.

Без лечения формируется киста. Пациент отмечает распирающее чувство в зубе. Неприятный запах не устранить чисткой зубов. При образовании большой кисты (1 см и более) поврежденный зуб начинает немного шататься, а из-под десны видна его оголенная шейка. При нагноении сильную пульсирующую боль не снять обезболивающими. Десна, в отличие от нагноившейся гранулемы, остается неизмененной. Безоперационное лечение целесообразно только при первом эпизоде нагноения. В запущенных случаях постепенно разрушается костная ткань, сохранить зуб уже невозможно. Если очаг сформировался на зубе в области гайморовых пазух, не исключен перелом челюсти.

Обострение (нагноение) хронического периодонтита может развиться на фоне переохлаждения, стресса, перенесенного ОРЗ и повышенного давления на зуб, например, из-за привычки грызть карандаш. Самостоятельное вскрытие свища в домашних условиях чревато развитием флегмоны, абсцесса и, в тяжелых случаях, сепсиса. При периодонтите повышается риск воспаления почек и суставов, особенно у пациентов с сахарным диабетом, онкобольных и людей со сниженным иммунитетом.

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита – процесс, нацеленный на выявление и оценку состояния зубов и тканей вокруг них. Осмотр проводится стоматологом-терапевтом, который обращает внимание на признаки вовлеченности пульпы зуба в патологический процесс. При помощи постукивания по стенке зуба можно определить, повреждена ли пульпа. Также стоматолог использует специальный инструмент для надавливания на десну: изменения цвета (бледность, затем покраснение) могут свидетельствовать о поражении тканей.

Далее проводятся:

• электроодонтометрия (воздействие слабыми электроимпульсами) – при гибели пульпы аппарат показывает выше 100 мкА;
• прицельный рентген или КТ – определение стадии периодонтита, количества, расположения и проходимости корней зуба, что важно учитывать при лечении.

Как лечат периодонтит?

Лечение периодонтита в Калининграде проводится с учетом стадии и формы заболевания. В некоторых случаях воспаление периодонта можно вылечить без хирургического вмешательства, но для этого не нужно затягивать с визитом к стоматологу. 

Местное лечение периодонтита сочетается с приемом антибиотиков. Дополнительно в нашей клинике клинике используют диатермокоагуляцию, которая оказывает мощный антибактериальный эффект. Четкие настройки исключают перегрев периодонта, воздействие длится всего 4 секунды. Диатермокоагуляция позволяет избежать повторения противовоспалительных внутриканальных манипуляций, а это ускоряет выздоровление и снижает стоимость лечения. Для контроля эффективности процедур наши стоматологи используют визиографию. Изображение высокого разрешения получается в режиме реального времени, а лучевая нагрузка на 90-95% меньше обычного рентгеновского снимка.

Если периодонтит не лечили много лет, а патологические очаги более 1 см в диаметре, то консервативная терапия не даст положительного результата. Хирургическое вмешательство также показано при трещинах корней и на шатающемся зубе. Наш стоматолог-хирург проведет одну из следующих операций:

• Цистостомия – десну и переднюю стенку нагноившейся кисты рассекают, ставят дренаж, промывают антибиотиками и накладывают лечебные повязки.
• Цистэктомия – кисту удаляют через небольшой разрез на вестибулярной (щечной) поверхности десны.
• Апикальная резекция – удаляют до 1/3 поврежденного корня вместе с кистой (операция, сочетанная с цитсэктомией).
• Гемисекция – операция проводится только на многокорневых зубах, врач удаляет корень с кистой и часть коронки. Зуб укрепляют ортопедической шиной.
• Экстирпация – удаление зуба показано при разрушении всех корней, сильном искривлении каналов, перед имплантацией. Не сохраняют поврежденные периодонтитом зубы мудрости и сильно шатающиеся единицы.

Важно понимать, что ни один врач в Калининграде не даст гарантии полного излечения периодонтита с помощью консервативных методов. Об этом он уведомит перед началом лечения. Попытаться спасти зуб или же его удалить и настроиться на протезирование – решение принимает сам пациент. 

Цена лечения периодонтита

Точно спрогнозировать общую стоимость лечения периодонтита в Калининграде довольно сложно. Все зависит не только от стадии болезни, но и от индивидуальной реакции организма на противовоспалительное лечение. Прайс с ценами на стоматологические процедуры размещен на нашем сайте.

При лечении периодонтита наши стоматологи постараются сохранить зуб, но не станут обнадеживать пациентов, предлагая заведомо неэффективную консервативную терапию. Лечение проводится под микроскопом, а потому риск повторного воспаления сведен к минимуму. Чтобы не терпеть боль и избежать долгого и порой дорогостоящего лечения, доверяйте свои зубы только опытным стоматологам. Высокую квалификацию наших врачей подтверждают размещенные на сайте дипломы и сертификаты об образовании. О результатах их работы можно судить по отзывам клиентов. Не медлите, Запишитесь на прием к стоматологу в удобное для вас время.

Вопросы – ответы

Какой врач лечит периодонтит?
Стоматолог-терапевт.

Как ускорить заживление десен после операции?
Соблюдайте гигиену полости рта, не употребляйте слишком холодную/горячую пищу. Откажитесь от курения и алкоголя. Стоматолог назначит полоскания. Соблюдайте прописанные врачом правила приема антибиотиков.

Болит зуб после лечения периодонтита. Это нормально?
Вполне. После первого сеанса промывания антибиотиками боль может немного усилится. Дискомфорт ощущается до двух месяцев.

Как понять, что периодонтит полностью вылечили?
Если в течение полугода после окончания лечения вас не беспокоят боли, а на рентгене нет патологических изменений, ваш зуб выздоровел.

Болит зуб от горячего. Это периодонтит?
Чтобы точно определить причину, нужно посетить стоматолога и сделать рентгеновский снимок. Это позволит уточнить диагноз и назначить правильное лечение, если это, например, периодонтит или пульпит.

Можно ли вылечить периодонтит антибиотиками?
Периодонтит, или воспаление тканей, окружающих зуб, обычно не может быть вылечен только антибиотиками. Хотя антибиотики могут быть назначены в качестве части комплексного лечения периодонтита для борьбы с бактериальной инфекцией, вызвавшей воспаление, сама по себе эта мера обычно не решает проблему.

Лечение периодонтита обычно включает в себя профессиональную гигиену полости рта, удаление зубных отложений, возможно, хирургическое вмешательство, такое как удаление зуба или процедуры по восстановлению тканей. Важно обратиться к стоматологу для получения рекомендаций по лечению периодонтита.

Раткевич Милана Александровна

Стоматолог, пародонтолог

Используемая литература:

Периодонтит: этиология, патогенез, клиника, лечение. 2014 Диагностика и лечение пульпита и периодонтита. Ирина Луцкая, 2018
Терапевтическая стоматология. Болезни зубов. В 3 ч. Ч. 1. : учебник / под ред. Е. А. Волкова, О. О. Янушевича — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015
Методологические подходы к моделированию зубов : учебное пособие / Даурова Ф. Ю. [и др. ]. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019
Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: руководство к практ. занят.: учеб. пособие / Ю. М. Максимовский, А. В. Митронин; под общей ред. Ю. М. Максимовского. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019
Стоматологический инструментарий / Э. А. Базикян — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017
Словарь профессиональных стоматологических терминов / Э. С. Каливраджиян, Е. А. Брагин, И. П. Рыжова — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017

Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.